Especialista en Reembolsos Médicos - Talent Advisors (Agencia de Empleo) | Oportunidad de Empleo en San Pedro - Costa Rica
₡650.000 - ₡900.000 CRC mensuales
En el sector de centros de servicios corporativos y BPO en Costa Rica (área de San Pedro / GAM), los perfiles bilingües con experiencia especializada en Revenue Cycle Management y facturación médica estadounidense perciben ingresos notablemente superiores al salario mínimo legal de oficina. El rango salarial suele variar de acuerdo con el dominio del idioma inglés (C1 comprobable), el dominio técnico de las regulaciones de pagadores en EE. UU. y esquemas de compensación por desempeño o cumplimiento de métricas de cobro.
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Ciclo de Ingresos y Facturación Médica (RCM):
Dominio de formularios CMS-1500 y UB-04, lectura de EOB/ERA, gestión de denegaciones (denial management) y proceso de reclamos hacia aseguradoras comerciales y gubernamentales (Medicare/Medicaid).
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Terminología y Codificación Sanitaria:
Comprensión aplicada de códigos de diagnóstico ICD-10-CM, códigos de procedimientos CPT, modificadores médicos y directrices de preautorización clínica.
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Técnicas de Cobranza Telefónica y Negociación en Inglés:
Fluidez comunicativa en inglés corporativo para negociar disputas con representantes de aseguradoras estadounidenses, seguimiento de cuentas por cobrar (A/R aging) y resolución de objeciones.
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Cumplimiento Normativo (HIPAA Compliance):
Protocolos de seguridad en el manejo de Protected Health Information (PHI), estándares éticos de auditoría médica y políticas de protección de datos personales.
Descripción del Puesto
El Especialista en Reembolsos Médicos (Healthcare Reimbursement Specialist) desempeña una función estratégica en el ciclo de ingresos (Revenue Cycle Management - RCM) para el sector de salud, primordialmente enfocado en el mercado asegurador de los Estados Unidos. Su labor diaria radica en auditar, procesar y conciliar reclamaciones médicas complejas, verificando la elegibilidad de las pólizas de seguros privados y de programas gubernamentales como Medicare o Medicaid. Este profesional analiza meticulosamente las explicaciones de beneficios (EOB), investiga los motivos de rechazo o denegación de pagos por parte de los pagadores (payers) e interpone apelaciones técnicas debidamente sustentadas para asegurar la recuperación oportuna de los fondos.
En su operativa cotidiana, interactúa con software de gestión hospitalaria (EHR/EMR) y plataformas de compensación (clearinghouses), interpretando catálogos de codificación diagnóstica y procedimental (ICD-10, CPT y HCPCS). La posición demanda una estricta rigurosidad en el cumplimiento de regulaciones federales como HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act), garantizando la confidencialidad absoluta de la información de salud protegida (PHI). Dentro del ecosistema de centros de servicios compartidos (BPO) en la región, este rol representa un pilar crítico para la liquidez de clínicas y hospitales asociados, requiriendo un balance óptimo entre destrezas de negociación en cobranza, fluidez total en el idioma inglés y precisión analítica en el procesamiento de transacciones financieras complejas.
Calificaciones
- Título de educación secundaria (High school diploma).
- Mínimo 2 años de experiencia en cobranzas (collections).
- Al menos 1 año de experiencia en facturación médica (healthcare billing), verificación de seguros o programas médicos gubernamentales (Medicare, Medicaid, etc.).
- Sólidos conocimientos en terminología médica y procesos de reembolso del sector salud de EE. UU.
- Nivel de inglés avanzado (oral y escrito).
- Disponibilidad para trabajar bajo modalidad presencial en San Pedro.